術前病例分析結束，視野切換，10分鐘後手術直播開始。
「手術是鄭老闆做？」雷英華問到。
「嗯。」
「準備採取什麼術式？」
「……」彭佳怔了一下。
術式……自己不知道啊。從得知消息到現在不到三個小時，帝都那面忙的根本沒時間搭理自己。
雷英華沒有說什麼，只是微微搖了搖頭。
看樣子杏林園的問題就在於此，手術術者要採取什麼術式都不知道。
這絕對不是一個醫療專業網站應該有的樣子。
但手術是急診手術麼？
不可能的，要真的是急診手術，ppt不會做的那麼漂亮，以至於自己都挑不出來一點毛病。
還是看手術吧，以術者的習慣，很有可能採用外科手術的方式。
正想着，雷英華看到畫面有些不對。
這是……腸鏡？esd技術？！
竟然真的是esd技術！
esd技術又叫內鏡下黏膜剝離術，是指內鏡下將病變黏膜從黏膜下層完整剝離的微創技術。
20世紀90年代末日本首創並應用於臨床，該術式的主要目的是對早期消化道腫瘤進行診斷和治療，有一次性完整切除一定面積表淺病變的優點。
但技術要求高，難度大。
雷英華反覆總結經驗，最後確定用esd技術對mw綜合徵進行治療是最佳手段。
可是問題也有——患者結直腸里的息肉組織是那麼的多，有些息肉還很大，剝離的過程中，一個不小心就會出現腸道穿孔。
剛剛術前病例討論里，患者的片子雷英華也看到了。
大的息肉至少有幾十個。
這些息肉都要一次性全都切除麼？應該分兩三次做才可以吧。
要是自己做手術的話，會選擇這種方式。
患者損傷小，不會有太大的風險。至於速度慢點，那怕什麼的。
可要是手術直播，做了一半，留一半，怎麼想怎麼不好。
視野術者直視腸鏡屏幕的視野，腸鏡已經下進去了，正在操作。
雷英華屏氣凝神，仔細看着。
第一個息肉，在直腸距離肛門6cm處。直徑大概有1cm左右，表面有些不光滑。
經驗豐富的醫生一搭眼就能看出來，大概率這塊息肉處於癌前病變期。也就是說還沒有轉化為惡性腫瘤，但要是不切除的話，怕是幾個月的時間，就會有根本性的變化。
噴灑管噴灑出染色劑，看樣子應該是0.5%亞甲藍溶液。雷英華不喜歡用亞甲藍，一般都用0.4%靛胭脂。
不過這個是根據個人喜好決定的，沒有誰對誰錯。
亞甲藍噴灑的很均勻，術者的助手特別好，雷英華略有點羨慕。
看上去只是一個小操作，但作為術者來講，這裏是第一個難點。
噴灑染色劑，是為了清楚顯示病變大小以及病變的範圍。
不均勻的噴灑，會讓手術的難度無形之中增大。
術者團隊很強，助手操作幾近完美。光是最開始一個簡單的小細節，雷英華就有了自己的判斷。
噴灑的亞甲藍似乎還沒有完全落下，術者就開始黏膜下注射。
沒有重複幾次，術者一次注射，息肉要分離的部位就隆起，以便分離黏膜下層和固有肌層的時候有足夠的視野。
注射液里有止血藥物成分，可以保證一些小的毛細血管破裂，不會出太多的血。
黏膜下注射完畢，電凝標記，內鏡切開刀在病灶邊緣5mm處開始落刀。
這也太快了吧，術者光是飈手速有什麼用？雷英華有些不屑。
只是圖手術做的快，這屬於譁眾取寵。
內鏡手術，國內最開始是腔鏡室和消化內科的醫生在做。
因為不是外科醫生，所以摸索的過程很漫長。
畢竟他們接觸不到腸道的解剖，有一些細微之處是很難處理的。
而外科醫生最開始……包括現在，還是習慣於開刀解決問題。
但是在外科微創化的大趨勢下，逐漸有外科醫生開始做esd手術了。
雷英華就是其中之一，還是佼佼者。他對esd手術的了解很深，甚至有自己獨到的見解。
術者是一個年輕的挑戰者，但手術做的快，是沒有用的。
內鏡手術最怕出血，一旦有血管破裂出血，處置起來消耗的時間極為漫長。
患者的損傷也極為巨大。
這是年輕人不懂的，雷英華沉心靜氣的看着。
果然，按照雷主任的想法，在切開後，手術速度驟然慢了下去。不光是慢下去，手法還有些笨拙。
雷英華笑了笑，術者還是手生，沒自己做的多。
結直腸的粘膜層比較薄，電凝功率不能特別大，以免損傷到肌層。術者選擇是正確的，他的電凝功率剛剛好，雷英華沒有意外。
要是這點細節都不能把握的話，還敢做手術直播？那就是開玩笑了。
待黏膜下抬舉理想後用內鏡切開刀在標記點外緣切開黏膜。
雷英華屏住呼吸，順利預切開周圍黏膜是esd治療成功的關鍵。
內鏡切開刀很順利的切開息肉周圍黏膜，通過預切開的切口進入黏膜下層，然後沿亞甲藍標記外側做環形切開。
手法很熟練，不像是剛剛探索的esd手術的新人。
這種熟練感與之前自己對術者的判斷……截然不同，這是怎麼回事？難道是為了炫技，多了一些無效操作？
嗯，有可能。年輕人麼，顯擺的心裏總是有的。
但看手術過程，雷英傑甚至有一種錯覺，術者做esd手術，至少做了千八百台，才會有這種熟練的手感。
國內有人做過這麼多esd手術麼？
沒有，這個根本不用回憶，雷英傑就可以確定。因為他想了想，自己也做不到。
切開後，分離器送了進去。
鈍性分離，這是最重要的節點。
很多腔鏡醫生以及消化內科的醫生在這點上始終做不好，而普外醫生則要好很多。
畢竟外科手術切割、游離腸道的次數很多，外科醫生對腸道熟悉程度是很高的。
分離器分離的速度不快，卻也不慢，一層一層，庖丁解牛一般。每一層解剖結構都很清晰，避讓開一些小血管，用電燒、電凝隨時止血。
1′22″後，一塊息肉被切了下來。
這速度……雷英華微微點頭，術者敢做手術直播，水平還是有的。
最外面的這個直腸息肉，用內鏡切除的整個過程，如同教科書一般的經典。
雖然到現在為止，還沒有esd手術的教科書，但雷英華的想像中，剛剛見到的操作是完美的。非要挑毛病的話，只能說後期速度略慢了一點，還有一些無效操作。
年輕人麼，為了炫手法，憑空多了那些操作。自己這個歲數，可是不行嘍。
「雷主任，您看鄭老闆的手術怎麼樣？」彭佳心裏忐忑的問到。
