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林成林昨天半夜跑出去追妻有沒有成功，這個事劉半夏其實還是很好奇的。不過也沒法打電話問，這哥們有時候心思過於細膩。
跟喬喬吃了一頓甜蜜的早餐之後，他就直接往二院的急救中心開。
王曉燕和嬌嬌這倆丫頭就沒跟他們參合了，都在美滋滋的睡懶覺。跟他們可比不了，看他們撒狗糧？那是找虐呢，睡懶覺才是真香。
「昨天休息美了吧？」
剛剛走進急救中心的大廳，石磊就笑着來了一句。
別的人也是笑眯眯的看着他，一臉的幸災樂禍樣。
「本來還給你們帶了一些鐵板菜，留着中午給你們加餐的，看來只能我一個人獨享了。」劉半夏說道。
「那不行啊，得吃。然後咱們還得到外邊聯繫一下是不是？我目前已經把工序研究得差不多了。」王超趕忙說道。
「這還差不多，苗瑞，到後備箱裏去取菜吧。都是昨天帶回來的半成品，中午加工一下就能吃。」劉半夏將車鑰匙遞給了苗瑞。
「現在想一下啊，我好不容易休個假，然後呢，就成了送外賣的了。合着受益的還是你們，我啥也沒落下。」
「那有啥辦法，這是你的休息日。」石磊笑着說道。
「你回來了，我也能輕鬆一些。真心不想回味住院總這個活，我個人覺得呢，可以給王超和齊文濤提前培養一下。」
「石老大，要不要那麼狠？算了，趁着現在沒啥患者，我還是研究一下糞便移植吧。」王超丟下一句，湊到了一邊去。
「哎……，給他這幾天也折磨得不行，每天都看資料看到很晚。」石磊說道。
「那也沒辦法啊，對於這方面我也不懂，也沒有那麼多的精力幫他搞研究。跟外邊聯繫的活我倒是可以替他跑跑，實際的操作也都得他來完成。」劉半夏說道。
「對了，今天早晨查房的時候，咱們那位igg4的患者情況怎麼樣？腹部疼痛有所緩解了麼？」
「哪有那麼快，咋也得再用幾天才能有一些效果。」石磊笑着說道。
「你是不是擔心對膽囊和膽管結石造成誤判，到後來還是得給患者摘掉？不用擔心，應該是沒啥事。」
「對了，產科的黃醫生讓我跟你說一下，幫忙協調手術室的事情別忘了。最快的一個好像是還有五天還是六天就到預產期了。」
劉半夏點了點頭，「我曉得了，先去換衣服去。」
對於這個事情他確實必須要協調好，畢竟現在急救中心的手術室是全院共享的，就是為了要提高手術室的利用率。
剛剛換完衣服，劉半夏的電話響了起來，一看竟然是許輝打來的，他還看了一圈。
「許哥，在哪裏呢？沒在診室啊？」接通後劉半夏問道。
「206病房呢，我這裏有個患者有些小狀況，你上班了吧？過來幫我瞅瞅。」許輝說道。
「行，我這就上去。」劉半夏說完就掛斷了電話。
劉半夏也沒耽擱，才二樓，腿着上去就完了，比等電梯快。
「患者47歲，昨天下午發熱、咳嗽、就診，咳嗽病史有將近一個月了，自述感冒。」看到劉半夏後許輝介紹道。
「經過詢問，患者在嗅到刺激性氣味後咳嗽會加重。就算是油煙味也會如此，在家裏打掃衛生的時候會有氣喘的感覺，休息後可好轉。」
「這是昨天拍的胸片，提示有右下肺炎。聽診有清晰哮鳴音，接合這些情況診斷為肺炎引起的哮喘。」
「給予抗感染、激素和支氣管擴張劑治療，不過到今早查房的時候都沒有明顯好轉，剛剛症狀還有些加重了。」
「呼吸更加費力，還有了胸悶的感覺，哮鳴音也更加明顯。剛剛採血去做動脈血氣分析，現在這個情況，我不知道是不是提前做氣道保護。剛剛給了氧氣，呼吸稍稍有些好轉。」
聽完許輝的描述，劉半夏摘下了聽診器，在患者的肺部仔細聽診了一下。確實哮鳴音很大，有了哮鳴音大多都是患者支氣管痙攣，也是哮喘的常見體徵。
將邊上的x光片拿起來，對着燈光粗略的看了一下。右肺下有輕微的炎症，很輕微。要不是有哮喘的症狀，都達不到收入院的標準。
然後他又仔細看了看患者的鎖骨上窩、胸骨上窩和肋間隙。這三處位置都有凹陷征，已經不用多合計了，得馬上做氣道保護。
「插管吧，然後送icu，得用呼吸機了，病症咱們稍後再探討。現在的情況有些不好，吸氣很費力。」劉半夏說道。
「醫生，我爸怎麼了？就得進icu啊？」陪床的患者女兒問道。
「目前患者處於呼吸道梗阻狀態，也就是說他目前因為支氣管痙攣，已經沒法呼吸到需要維持生命所需的新鮮氧氣。」劉半夏說道。
「我們給患者送到icu，也是為了進一步監測患者的情況。現在還在給氧呢，患者的情況也沒有多少改善，只能通過插管的方式直接給肺部供氧，解除現在的困境。」
「要不是因為表現出來了急性呼吸窘迫，許醫生也不會喊我過來會診。用了激素也沒有好轉，有可能就是別的原因引起的支氣管痙攣。」
還沒等患者女兒說話，躺在床上的患者略顯費力的招了招手，點了點頭。
對於現在的他來講，暢快的喘上一口氣，已經變得很奢侈。
雖然說他已經表示同意了，許輝也是將進icu治療的大概費用講解了一下。決定去icu，那是劉半夏給出來的權限。
跟患者家屬解釋的事情，就得他這個主治醫生來做。要是因為你沒講就把患者直接推進去了，將來費用的結算上就會一團亂。
「發展得太快了，你琢磨一下，可能是什麼樣的情況。」
往icu走的路上，許輝問道。
「不好搞啊，一會兒到了icu看看啥樣吧。」劉半夏說道。
「等生命體徵穩定以後，做個胸部ct吧，還要做增強不？用不用再喊個心內的過來一起瞅瞅？」許輝問道。
「也行，平掃和增強都做，看看有沒有肺栓塞啥的。」劉半夏點了點頭。
「病症進展的有些快啊，昨天你接診的時候和早晨查房的時候表現得差異大麼？患者還有啥別的症狀麼？」
許輝搖了搖頭，「差異不是很大，就剛剛的急性呼吸窘迫發作得有些快。也就是我說的那些症狀了，也沒有家族過敏史。」
劉半夏點了點頭，這時候也來到了icu。
接到通知的張志遠接手之後，直接就開始操作起來。
等連上了監護儀，給劉半夏他們都嚇了一跳，患者的血氧只有85%了。這要是再耽誤點時間，恐怕都會威脅到患者的生命。
連上了呼吸機之後，患者的血氧慢慢開始回升，生命體徵也開始趨於穩定。
「什麼情況啊？基礎病是什麼？」張志遠問道。
「許哥昨天接診的，讓他跟你說吧。一下子就發作了急性呼吸窘迫，哪怕有些哮喘，看着也好像是過敏性的呢。」劉半夏說道。
許輝趕忙又將患者的情況跟張志遠叨咕了一遍，也把胸片給他看了一下。
「你們倆商量的是要咋做？看片子炎症不是很麻煩，咋就引起這麼嚴重的呼吸困難呢。」看過之後張志遠問道。
「打算做個胸腔ct平掃+增強，我現在預約ct室去，順便跟患者家屬交代一下，你們這邊看着點生命體徵。」許輝說道。
張志遠點了點頭。
「張哥，憑你的經驗來判斷的話，這是啥病？」劉半夏問道。
「看血檢和胸片真的沒有什麼特別異常的情況，要我來判斷的話，也就是肺炎+哮喘。」張志遠說道。
「可是跟哮喘有衝突的就是用了激素應該是有好轉的，可是現在情況還變得更嚴重了。多少應該有一些效果才對吧？」
「就是這個事愁人，要不然也不會給許哥急成這樣了。」劉半夏點了點頭。
「你們還行不行啊？還要做那麼多檢查？那個抗感染和激素治療都不管用了，怎麼還要接着用？」
劉半夏的話音剛落，就聽到門口那邊傳來了患者女兒的叫喊聲。他的心裏嘆了口氣，有些麻煩哦。
「目前我們還不能給予一個明確的診斷，患者的病症情況符合肺炎和哮喘，可是在對症治療上卻沒有一個顯著的效果，所以我們才需要做進一步檢查。」許輝耐着性子說道。
「我們的後續治療也會根據最新的檢測結果來決定，您仔細回憶一下，患者在這段時間裏還有沒有別的症狀？」
「昨天不是都說了麼？就這周開始咳嗽得厲害，還有些感冒。做吧，想做啥檢查就做啥檢查，別糊裏糊塗的就行。」患者的女兒說道。
「您放心，我們肯定會認真。」許輝保證的說道。
看到許輝已經控制住了局面，劉半夏就沒有搭話。
可不要以為你過去了幫忙多說兩句就好使，搞不好反倒會讓患者家屬的情緒更激動，有時候就得單對單的處理。
除非是實習生們遇到了類似的情況不知道該如何應對，才需要別人幫忙。
582 急性呼吸窘迫患者
